Formular Bedarfsanalyse2018-08-24T10:29:25+02:00
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BEDARFSANALYSE zur BETREUENDEN PERSON
Angaben zur betreuenden Person
Titel, Name, Vorname
Telefonnummer
Geburtsdatum
Adresse
Gewichtin kg
Größein cm
Pflegestufe
Erkrankungen/Bewegungsfähigkeit/KommunikationsfähigkeitBitte informieren Sie uns darüber.
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Die zu betreuende Person verfügt über folgende Hilfsmittel
Aufgabenkatalog der/des selbstständigen Betreuerin/Betreuers
Tagesrhythmus (Uhrzeiten) der zu betreuenden Person
Aufstehen
Frühstück
Mittagessen
Abendessen
Zubettgehen
Sonstiges bei der Tagesplanung
Sonstiges bei der Menüplanung
Auch nach Beginn der Betreuung kommen weiterhin
Sonstiges
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Wohnsituation der zu betreuenden Person
Steht ein PKW zur Verfügungwenn ja, Automatik oder Schaltgetriebe
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WohnungQuadratmeter, Etage & Zimmeranzahl
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Leben Angerhörige im Hauswenn ja, wieviele im Haushalt
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Leben Haustiere im Haushaltwenn ja, welche & wieviele
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Unterbringung des/der Selbstständigen Betreuer(in)
Das zur Verfügung gestellte Zimmer oder Appartement muss separat und abschließbar sein.
Eigenes Bad
Eigenes WC
Eigene Küche
Eigener TV
Internetzugang
Dem/Der selbstständigen Betreuer(in) stehen täglich 2 Stunden Pause zu. Diese Ruhezeit wird individuell mit dem zu Betreuenden abgesprochen.
Der/Die selbstständige Betreuer(in) sollte sein/haben
Sonstige
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